黑龙江省伊春市人民政府


伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法

伊春市人民政府令〔2009〕1号


《伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府十二届十三次常务会议讨论通过，现予公布。


市长 王爱文

二○○九年三月十日


伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则

第一条 根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和省政府《关于印发黑龙江省城镇居民基本医疗保险试点方案的通知》，为完善我市医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗需求，促进和谐社会建设，基本建立覆盖全体居民的医疗保障体系，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府主办，以家庭常住人口户籍缴费和政府给予适当补助相结合，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应医疗保险待遇的制度。
第三条 城镇居民基本医疗保险坚持自愿的原则，按户籍所在地（学生以学籍为准）实行属地管理，鼓励企业为职工家属个人缴费部分予以适当补助。暂以县（市）、区为统筹单位，待条件成熟后，实行市级统筹。
第四条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，筹资水平、缴费年限与缴费水平相适应原则，以保住院、保大病为主。
第五条 县（市）、区劳动保障部门是县（市）、区城镇居民基本医疗保险工作主管部门，其所属的医疗保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务，负责本办法的组织实施。
街道办事处、乡镇政府的劳动保障事务所应当按照本办法规定，负责辖区内城镇居民基本医疗保险的申报登记、材料审核、信息录入等工作，组织居民以家庭为单位缴费，到地税部门社保窗口缴纳医疗保险费。
财政部门负责会同有关部门制定城镇居民基本医疗保险的财政补助政策，做好预算安排、基金拨付和基金监管等工作。
地税部门负责城镇居民基本医疗保险费的统一征缴。
卫生部门负责卫生服务机构的规划建设和网点布局，对医疗服务质量进行监督管理。
教育部门负责协调学校做好参保登记和医疗保险费的代收、代缴工作，以学校为单位，统一到当地医疗保险经办机构为在校学生办理参保登记和缴费手续。
民政部门负责享受本市最低生活保障的城镇居民认定，组织引导低保人员参保，配套开展好医疗救助工作。
残联负责重度残疾人员的身份确认和参保工作。
人事、发展改革、公安、物价、食品药品监督、审计、银行等部门，应当按照各自的工作职责做好城镇居民基本医疗保险工作。

第二章 参保范围和筹资标准

第六条 参保范围
（一）本市范围内的全日制大、中专院校在校学生、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生。
（二）具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民。
（三）具有本市城镇户籍的低保人员、重度残疾人、60岁以上老年人。
（四）具有本市城镇户籍不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。
（五）本办法实施后，户籍从外地迁入本市并符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，可按照本办法规定参加本市城镇居民基本医疗保险。
（六）参加城镇职工基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇居民基本医疗保险。一次性安置人员、混岗人员视各自情况自行选择。其他社会性人员视就业情况参加城镇职工或居民基本医疗保险。
第七条 城镇居民基本医疗基金筹集，以家庭为单位，筹集标准：
（一）城镇居民每人每年按照170元标准筹集。政府补助80元，个人缴纳90元。低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭中60周岁以上老年人170元，政府补助136元，个人缴纳34元。
（二）各类大中小学在校学生和18周岁以下非在校人员每人每年按照110元筹集。政府补助80元，个人缴纳30元。属于低保家庭或重度残疾的学生和儿童，政府补助95元，个人缴纳15元。
地方政府补助资金：各区（局）由市财政承担5元/人年，区（局）财政承担15元/人年；铁力市、嘉荫县市财政不再补助，由其各自承担20元/人年。
第八条 城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳，城镇居民以户口簿内所有成员为一个参保单位，以一个自然年度为一个保险年度按年申报缴费。在校学生以学校为参保单位，按学年（当年的9月1日至次年的8月31日）申报缴费，按学年度结算。
2009年，以2月28日为缴费截止日期，缴费次月享受相应待遇。以后每年10月1日至12月31日期间缴费，从次年1月 1日起享受基本医疗保险待遇。在缴费期限内没有按时缴费的，视为间断缴费，间断缴费的，补缴欠缴部分，并设6个月的待遇等待期。待遇等待期内发生的费用不予核销。
第九条 符合参保条件的城镇居民，应持户口簿、身份证、没有参加城镇职工基本医疗保险证明等资料，到所在街道劳动保障事务所、社区劳动保障工作站或当地医保经办机构办理参保和缴费手续，到地税部门社保窗口缴纳医疗保险费，由医疗保险经办机构核发基本医疗保险证或医保卡。
第十条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费只用于建立统筹基金，不建立个人账户。参保人员出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，医疗保险关系自行终止，退出城镇居民基本医疗保险，其缴纳的基本医疗保险费不予退还。

第三章 医疗保险待遇

第十一条 城镇居民基本医疗保险统筹基金按照“三个目录”即《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》执行。已参保城镇居民到定点医院就诊发生符合医疗保险规定的医疗费用，起付线标准以上最高支付限额以下的部分，由医疗保险统筹基金按比例支付。
第十二条 在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险最高支付限额为1万元。城镇居民参保连续缴费满5年的，最高支付限额提高到1.5万元，本办法试行期间，连续缴费每满5年，最高支付限额增加5000元/人年。学生儿童最高支付限额为2万元。
（一）住院起付标准：三级医院为每次400元；二级医院为每次300元；一级医院为每次200元。一个自然年度内多次住院的每次住院起付标准降低 100元，最低降到100元为止。
（二）住院核销标准：三级医院核销55%；二级医院核销60%；一级医院核销65%。住院期间实施特殊检查和特殊治疗的核销50%；转往市外上级医院住院所发生的医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%；异地居住的参保人员医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%。
（三）门诊大病核销标准：经鉴定患有尿毒症的参保居民实施血液透析的，核销55%；肾（肝）移植术后参保居民服用抗排异药物的，核销55%，各种癌症放化疗的核销55%。其他门诊大病暂不在核销范围内。

第四章 医疗保险管理

第十三条 城镇居民基本医疗保险的组织管理和医疗服务管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体实施细则由劳动保障部门另行制定。
第十四条 城镇居民基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行财政专户、单独列账、专款专用、收支两条线。城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险基金必须实行单独管理，分账运行。
第十五条 属于下列情况的，不能纳入城镇居民基本医疗保险费用的结算范围。
（一）因公出国或赴香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。
（二）工伤、生育发生的医疗费用。
（三）交通肇事、违法犯罪、打仗斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒等发生的医疗费用。
（四）其他不应纳入城镇居民基本医疗保险支付范围的。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金接受财政、审计等部门的监督和审计。医疗保险经办机构定期公布城镇居民基本医疗保险基金使用情况以及相关政策信息，并每年向劳动保障行政部门报告收支情况，以便及时调整相关政策。
第十七条 对骗取医保资金的医疗机构或个人由有关部门依照国家有关规定进行处理，并追回被骗资金；对造成医保资金流失的医疗保险机构工作人员依法追究行政责任。
第十八条 启动城镇居民医疗保险所需微机软件，由市医保局统一定购，各统筹单位分担费用；所需硬件由各统筹单位自行解决。
第十九条 各统筹地区要根据当地实际，配备足够的工作人员。

第五章 附 则

第二十条 城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例的调整，由市劳动保障行政部门会同财政等部门根据上年度医疗保险基金筹资水平和运行情况适时提出调整意见，报市政府批准后执行。
第二十一条 本办法自2009年起施行。由伊春市劳动和社会保障局负责解释。






吉林省人民政府办公厅


吉林省人民政府办公厅关于印发《吉林省省直机关事业单位保健对象医疗保险管理办法(试行)》的通知


　　省政府各厅委、各直属机构:《吉林省省直机关事业单位保健对象医疗保险管理办法(试行)》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

二○○一年九月二十四日


吉林省省直机关事业单位保健对象医疗保险管理办法(试行)

　　第一条　为保障在长省直机关、事业单位保健对象的医疗待遇,根据国家和省有关规定,结合省直单位保健对象实际,制定本办法。

　　第二条　本办法适用于在长省直机关、事业单位的一、二级保健对象(以下简称为省直单位保健对象)。

　　一级保健对象是指正、副省级在职领导干部和退出领导岗位的正、副省级老同志(含享受同级待遇人员);在我省工作的“两院”院士。

　　二级保健对象是指正、副厅级在职领导干部;离、退休的正、副厅级老同志(含享受同级待遇人员);原享受公费医疗特诊医疗待遇的部分处级干部;原享受公费医疗特诊医疗待遇的正高职称人员。

　　第三条　省直单位保健对象医疗保险的管理机构及职责与省直基本医疗保险的管理机构及职责相一致。

　　第四条　省直单位保健对象中在职和退休人员在参加基本医疗保险基础上,享受医疗补贴;离休人员不参加基本医疗保险,享受医疗补贴,医疗补贴资金纳入省直离休干部医疗费管理。医疗补贴标准按照上年度保健对象人均医疗费实际发生额,并考虑增减因素确定。具体标准由省劳动保障厅会同省财政厅一年一定。

　　第五条　原享受公费医疗待遇的省直单位保健对象的医疗补贴资金由省财政列入当年财政预算,按核定的标准拨付;原未享受公费医疗待遇的省直自收自支事业单位的保健对象由所在单位按核定的医疗补贴标准缴纳补贴资金。

　　第六条　省直单位保健对象医疗资金(包括基本医疗保险费、公务员医疗补助、保健对象医疗补贴)由省医疗保险经办中心负责筹集、使用和单独管理,纳入社会保障财政专户,实行收支两条线管理,任何单位和个人不得挤占和挪用。

　　第七条　保健对象的诊疗项目、医疗服务设施标准和用药范围,按照《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》和《吉林省基本医疗保险药品目录》的规定执行。保健对象的特殊用药由省医疗保险经办中心会同省保健办审核批准。

　　第八条　省直单位保健对象医疗补贴按下列规定使用:(一)一级保健对象的医疗补贴统筹使用。(二)二级保健对象的医疗补贴按照人均医疗补贴标准,根据本人年龄不同,按下列比例计入个人帐户:45岁以下(含45岁)人员按25%计入;45岁以上人员按30%计入;退休人员按35%计入。

　　第九条　在长省直机关、事业单位符合保健对象条件的,凭组织人事部门有效证明,由单位负责到省卫生厅办理享受保健对象医疗待遇的证件。

　　第十条　省财政预算内拨款单位保健对象由单位负责持省卫生厅核发的保健对象待遇证件,到省医疗保险经办中心办理医疗保险证、卡。非省财政预算内拨款单位保健对象凭保健对象待遇证件和单位缴费证明由单位负责到省医疗保险经办中心办理医疗保险证、卡。

　　第十一条　负责保健对象医疗服务的定点医院要设立保健对象挂号、取药、结算窗口和保健诊室、干部病房,配备专家诊疗,指派专人负责保健对象的导诊、转诊、特殊检查和住院医疗等工作,对病情较重或行动不便的保健对象应建立家庭病床或定期巡诊。

　　第十二条　省医疗保险经办中心和定点医院就保健对象的医疗管理签订医疗服务协议,确定具体的医疗考核指标,按考核指标进行管理。

　　第十三条　保健对象在住院期间所发生的属于《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》中的基本医疗保险支付部分费用的检查治疗费、属于《吉林省基本医疗保险药品目录》中乙类药品费用,在职人员先由个人自付10%,退休人员先由个人自付5%,余额再按《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》的有关规定执行。

　　第十四条　保健对象经省医保中心批准转外地治疗所发生的住院医疗费用(含门诊检查费用),在职人员由统筹基金支付80%,退休人员由统筹基金支付90%。经批准转外地医院住院,住院床位费用按当地同级干部病房或普通病房住院标准报销,超出当地医院住院床位费用标准部分由本人自理。

　　第十五条　本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。

　　第十六条　本办法自2001年10月10日起执行。